DIP究竟是DRGs的“中式妥协”还是“中国特色”?

2020-10-29 09:40:39 admin 44

DIP全国试点的推行是国家医保局从实际考量出的新思路!

DIP分值付费也称点数法,曾经也叫大数据DRGs,曾在淮安(2003)、厦门(2016)、广州(2018)、上海(2019)等地市已先后试点,2020年10月19日,国家医疗保障局办公室发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》,DIP分值付费全国试点工作全面铺开。

虽然DIP的试点工作相较DRGs的试点工作进展较为迟缓,但其实力不可小觑。有人预测此次试点城市或超60个,有大超DRGs之势。笔者也听到关于DIP更多不同的声音,认为DIP是DRGs的中式妥协,真的是这样吗?

病种数1万+,本土化样本更符合本土情况首先先来了解一下DIP的作用机制

通过海量病案数据对比,发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系,提取数据特征进行组合,以各病种次均住院费用的比价关系形成病种分值,再考虑年龄、并发症和伴随病因素对付费进行校正,集聚为DIP目录库。从而实现精细化、个性化支付,病种数一般在10,000项以上。

从作用机制不难看出,DIP和DRGs的最大区别在于,DIP病种数更多,涉及10000项以上,覆盖90%以上的病例,样本数都是来自医保统筹区域的本土样本,而且随着样本量的不断累加,DIP病种及其分值在形成后能够通过数据更新、叠加实现自我修正,而无需人工干预进行大的调整,更符合本土实际情况,能够顺利实现本土化运营。

与DIP分值付费特点不谋而合的“国情”

全国目前共有约600个医保统筹区(即在本区域范围内实行医保基金的统一筹集、管理和使用的地区),东南沿海地区、与中西部内陆地区经济发展差异巨大,医保付费水平也同样差异巨大,医保基金的结余水平、医疗技术水平、病案质量、医保待遇水平甚至人均寿命和疾病谱等方面都存在一定的差异,区域性的差异就要求医保付费工具在设计的时候需要更多的区域个性化,而DIP分值付费刚好是基于当地历史数据生成分组及病种支付标准,这与我国国情不谋而合。

所以,与其说DIP是DRGs的中国式妥协,不如说西方的DRGS种子开社会主义特色DIP的花,DIP全国试点的推行是国家医保局从实际考量出的新思路。中国作为全世界人口最多的国家,人口基数庞大,区域发展不均,DIP无疑是更多的一种选择。DIP试点优等生广州就给了我们一个极好的佐证。

广州经验:DIP让医院、医保、医患实现三赢

从DIP广州试点的经验来看,DIP表现可以用“优秀”来形容,医院、医保、医患三者都是赢家。

2018年1月1日广州开始全面推广DIP,DIP推行当年,广州全市医保总额预付127亿元,但一年下来医院实际只发生了116亿元,医保相当于节约了11个亿。

医疗机构也收获红利。根据广州医保局的数据,2018年职工医保获得结余的医疗机构152家(占比46.34%),2019年预计为127家(占比38.72%),均远高于2017年的51家(占比19.62%)。

同时,患者的负担却在降低。住院就医参保人群2018年、2019年的人均自负比例分别下降2.87%、1.26%。与2018年数据对比,共有3125个病种次均费用显著下降,占全部病种的31%,同时,药占比从2017年的31.47%降至2019年的24.08%。

根据广东省另一家医院的数据,实施DIP之后,药品费、耗材费都在下降,而医务人员的技术劳务费在提高。

来源:论文《按病种分值付费控制住院费用及住院日的效果分析》

基层医疗机构如何应对DIP?

重视每一份病案,重视每一份病案质控是基层医疗机构应对DIP的最佳方式,病案工作永远是医院的重点,DRGs付费情况下是,DIP付费情况下更是如此。因为只有成千万上百万的合格的、符合客观事实的病案样本,才是决定DIP样本数据质量的关键,也决定了DIP分值的含金量。医院要加强病案质控工作,临床医生要把控病案首页质量,病案室要提高病案编码的准确性,底层信息质量无论对DRGs还是DIP来说都至关重要!

随着DRGs和DIP全国试点工作的铺开,相信在不断对比中,国家医保局和基层医疗人员心中都会有一杆秤,孰轻孰重,数据会给出答案。


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