此政策让医生大哭:DRG都没弄明白,DIP又来了!

2020-10-21 09:24:24 admin 66

总体要求



指导思想


以人民健康为中心,发挥医保基金战略性购买作用,更好地依托定点医疗机构为参保人提供医疗服务,提高医保基金使用绩效,提升医保精细化管理服务水平。



基本原则


把点数法和区域总额预算结合,促进医疗资源有效利用,着力保障参保人员基本医疗需求。



试点目标


用1-2年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。建立起现代化的数据治理机制,形成数据采集、存储、使用的规范和标准。逐步建立以病种为基本单元,以结果为导向的医疗服务付费体系,完善医保与医疗机构的沟通谈判机制。加强基于病种的量化评估,使医疗行为可量化、可比较。形成可借鉴、可复制、可推广的经验,为下一步在更大范围推广打好基础。



试点范围和要求


以地级市统筹区为单位。

试点城市应符合以下条件:

  • 当地政府高度重视和支持试点工作,有较强的参与基于大数据的病种分值付费方式改革意愿或已开展病种分值付费工作;

  • 试点工作对辖区内医疗机构全覆盖;医保部门有能力承担国家试点任务,牵头制定本地配套政策,并统筹推进试点;

  • 试点城市已做实基本医疗保险市级统筹,近年来收支基本平衡;

  • 医保经办管理机构具备较强的组织能力和管理服务能力,具备使用疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目、医保结算清单等全国统一的医保信息业务编码的基础条件。



组织管理


国家医保局制定试点工作方案,提出试点城市选择和监测评估标准,完善协商谈判机制并指导各地开展试点工作。


省级医保部门负责试点城市的遴选、认定、培训、指导及考核等工作。

首都医科大学国家医疗保障研究院组织专家成立技术指导组,协助制定按病种分值付费技术规范、分组方案和管理办法。


试点内容


(一)实行区域总额预算管理。
(二)实现住院病例全覆盖。
(三)制定配套的结算方式。
(四)打造数据中心。
(五)加强配套监管措施。
(六)完善协议管理。
(七)加强专业技术能力建设。


实施步骤



报名阶段


2020年10月中旬前,各省(区、市)医保局参考试点城市的条件,选择符合条件的城市,形成申请报告报送到国家医保局。



准备阶段


2020年10月底前,国家医保局评估并确定试点城市名单。初步完成国家病种组合目录框架及相关基础标准。


2020年10-11月,各试点城市报送历史数据,由国家医保局统一组织使用试点城市数据形成本地化的病种分组。



付费阶段


2020年12月,各试点城市使用实时数据和本地化的分组方案实行预分组,做好付费技术准备工作。


自2021年3月起,根据试点地区技术准备和配套政策制定情况,具备条件的地区备案后可以先行启动实际付费;2021年年底前,全部试点地区进入实际付费阶段。


试点保障机制


(一)组织领导机制。
(二)定期报告机制。
(三)监测评估机制。
(四)学习交流机制。
(五)宣传引导机制。


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