“零加成”后,医院如何调整运营管理?

2020-01-16 09:38:21 admin 50

2019年12月底,我国多省发布了关于公立医疗机构全面取消医用耗材加成,同步调整医疗服务项目价格的通知。公立医疗机构正在全面取消医用耗材加成,同步执行调整后的医疗服务价格。这意味着,之前在部分地区试点的耗材零加成改革已经在全国全面铺开。

事实上,这一举措是继2017年公立医院全面取消药品加成之后推出的又一项公立医院惠民举措,是公立医疗机构回归公益性再次迈出关键一步,旨在降低患者的医疗费用负担。

医用耗材在医院很常见,小到输液器、止血纱布,大到人工关节、心脏支架等,都属于医用耗材。零加成以前,医疗机构使用耗材可以有5%或10%的加成。而从现在开始,医院不加成,确实可以大大降低了患者的医疗费用支出,给老百姓带来实实在在的实惠。但是,医用耗材的零加成的全面实施也势必会对一些曾经以药品、耗材利润为重要利润点的医院运营造成一定的困难,与“药品零加成”一样, “耗材零加成”也将直接影响医院收入,很多医院或将加速陷入政策性亏损。

面对医改的大环境,医疗机构由零加成导致的政策性亏损会给医院造成怎样的影响,医院又该如何在利润压缩的前提下,通过调整运营管理来解决面临的困境内呢?

零加成易让医院经费进一步捉襟见肘

零加成对曾经严重依赖药品耗材加成的医院来说更是雪上加霜。取消加成后,势必会对公立医院收入造成影响,虽说政府会有一定的补偿性措施,但是不同地域经济发展不平衡,财政状况不同,致使地方政府的拨付能力不均衡,可能存在地方财政的补偿无法顺利实施。

另外,政府补助有一定比例,并不是完全补偿因加成取消导致的亏损,医院仍需要自行消化解决相当比例的亏损,再加上部分补助到位可能不及时,因此一些地区的公立医院也是叫苦不迭。而且,目前多数公立医院为了提升医院整体形象或学科实力,通常的做法是通过使用高值耗材、采购大型医疗设备来提升医院的整体品牌形象。

作为重要的收入来源之一,医用耗材加成的取消势必使医院的经费进一步捉襟见肘,这样造成的后果也会一定程度上制约医院的整体发展。

医院如何做到开源节流?

基于国家医改政策要求导向下,医院一定要进一步加强自身管理,做到开源节流,有效利用资源,提高效率。从耗材在医院管理方面讲,可以从以下几个方面进行优化:

1、加强耗材供应链管理。提高医院信息化管理,及时收集与反馈医疗需求与库存信息,实现软件代替人共自动补货,从而提高周转率,减少医用耗材库存积压及其带来的管理成本,尤其是人员成本。另外,提高配送效率,应督促供应商及时配送,加强对普通高值耗材实施申领管控与自动补货,对非常用高值耗材实施多重管控,包括规范申领总金额和单品数量。

2、加强耗材临床使用管理。临床应提高医疗质量,降低耗材使用的医疗风险,杜绝因耗材过期、消毒不到位引起的医疗事故,以减少医院不良事件发生,控制非必需支出成本,同时,还需要及时建立耗材使用的监控与评价制度,对耗材效益、诊疗路径等实施全方位监测,严格控制同类产品的数量,只有经过中标、专家论证、审批流程的产品才能进入目录,并进行价格谈判,整整为患者选择质优价廉的优质耗材,树立品牌效应,同时返利与患者。

3、严格管控耗材成本通过精确科室成本核算,从管理中追求效益。通过反映真实成本,实现精准考核,追求最小成本,通过提供多维度查询信息,生成实际消耗量的周期性报表,准确掌握临床用量,及时对临床做出考核,提高医院运营效益。加强对医用耗材数据分析,医院利用平台数据建立医用耗材信息库,包括对耗材质量、成本效益、价格变动等进行分析,从而合理配置,降低成本,尤其是减少库存成本。

4、进一步落实好国家相关政策,对于一些消耗较多却没有纳入医保报销的耗材,医院应严整管控,保证临床使用和社会效益。同时,政策性因素对医用耗材的影响较大,医保报销政策可直接诱发高值医用耗材的过度使用,导致医保费用增多,医院面临医保超支的风险增加。另外,可积极探索耗材“一票制”,医用耗材生产企业与医院采购中心实现直接供货,提高采购质量与效率,以减少流通环节价格加成,节约了医用耗材的采购成本。

最后要说的是,虽然“药品零加成”和 “耗材零加成”的医疗改革对公立医院来说是不小的冲击,但公立医院似乎也并不需要抱着悲观态度怨天尤人。国家的大政方针要求公立医院回归本质,盈利从来就不应该是公立医院所考虑的重点,只是在为确保提供高质量的医疗服务水平的基础上,收取必要的费用以维持医院正常运行。

事实上,我国的医疗改革是一个系统性工程,为了切实减轻群众看病就医负担,主要分为三个阶段对公立医院收费价格进行结构优化调整。第一阶于着力点在于降低大型设备检查的费用,第二阶段完成药品集中采购工作降低药品价格,第三阶段全面取消医用耗材加成,腾出空间用于提高诊查、护理、手术、中医等医护人员劳务性收入项目价格,确保公立医院可持续发展,促进医疗服务质量不断提升,目前所有的都在实施,效果也很明显。

以“药品集中采购”为例,药品价格平均降低50%-70%,个别品种甚至降幅在90%,降价效果显著。而新医改政策下现代医院管理制度的推行,目的也在于推翻过去医院以药养医、以械养医的畸形医疗体制。从长远来看,医院只有建立一个良好的运行机制,快速向现代医院管理转变,才能在未来的医疗市场中更好地生存与发展。

何旭 / 健康界

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