2018年亚洲医院管理峰会,中国医院获得3项大奖

2018-07-06 15:42:41 90

医院管理亚洲峰会2018”官网公布了中国医院获奖名单。在获奖名单中,无锡市第二人民医院(下称无锡二院)的身影又一次出现。该院今年共获得最佳临床服务项目、最佳ICT创新项目、年度医院院长等三个类别的大奖。据了解,此前无锡二院已经获得过七次亚洲医院管理奖,还荣获过国际医院管理IHF国际杰出大奖。今年,无锡二院风头不减,又双叒叕获奖了,而且一次荣获3项大奖。

无锡二院在管理上的突破创新,无疑让该院成为国内医院管理界的翘楚。今年获奖项目更是亮点颇多,值得借鉴。健康界特别选取最佳临床服务项目类别中的获奖案例——降低RCA日间手术管理成本项目,并采访到相关负责人。它到底有何出彩之处,能够得到国际权威的认可?

新趋势下的降本增效

“日间手术模式的普及,对医院的成本控制提出了新的挑战。”无锡二院质控办主任瞿甦告诉健康界。医院开展日间手术是大势所趋,对医疗质量和效率也提出了更高的要求。因此,适应日间手术的成本管理模式转型迫在眉睫。

据瞿甦介绍,目前该院日间门诊手术已经占到该院手术总数的20%。“在日间手术实行按单病种付费的前提下,做这些手术的成本越低,医院降本增效越明显。”瞿甦表示。

一系列的日间手术成本管理改革措施,让该院收效明显。首先,医院各项服务指标均有明显改善。在实施日间手术路径化管理后,2017年医院共开展日间手术2222例,较2016年的2099例增长5.8%,占医院手术总量的9.8%,占全市日间手术的50%以上;2017年平均住院天数9.5天,较2016年9.9天降低4%;占用床日较2016年增幅6.6%。实现了提高床位周转率、充分利用卫生资源、提高医院效益。

其次,日间手术费用较实施前有明显下降。以五个日间手术量最大的病种为例,平均手术费用下降幅度达25.58%。手术费用均较常规住院手术有大幅下降,且控制在医保定额结算费用内。

最后,在患者就医成本层面,患者疾病负担也有较大幅度下降。路径化日间手术推行后,患者个人支付费用总体下降30%左右,其中白内障患者费用下降50%。患者手术等待时间由原来的3~4周缩短至1~2天,眼科患者住院等待由原先的一月缩短至一周内,而住院时间则控制在24~48小时内。缩短了等候及治疗时间,减轻患者负担,利于术后恢复。

路径化管理模式创新

一直以来,无锡二院都在探索医院日间手术成本控制新路。在成本管控方面,热门的日间手术是医院一个新的成本管控重点。日间手术住院时间短、手术费用低,使这类手术方式成为国际医疗界外科手术病人的最主要方式。在亚洲发展中国家包括中国大陆地区,日间手术也已逐步开展。

2013年,江苏省将首批12个病种纳入日间手术试点范围;2015年,江苏省人社厅、省卫计委、省物价局下发《关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费工作的通知》,将20个病种纳入日间手术按病种收付费范围内;2015年11月,江苏省卫计委要求全省医院年底前开设日间手术。

在此背景下,无锡二院迅速启动日间手术,在短短一周内即完成前期工作,并于开诊当天进行了10台手术。该院开展的日间手术涵盖20个手术病种,为确保日间手术的顺利进行,医院专门开设了日间手术病区,建立了一体化收治模式,安排经验丰富的医护人员担任科主任、护士长,提供一站式的医疗服务。随后,医院不断优化日间手术流程,对日间手术门诊、预约、住院、评估、检查、手术及术后观察进行规范化的路径管理。

2017年3月,无锡二院日间手术项目团队针对日间手术运行以来的平均住院天数、占用床日、术前等待时间、日间手术费用等数据运用根因分析(RCA)的方法进行分析,并确定了日间手术路径化管理的模式。

医院制订了20个日间手术病种的临床路径,路径化管理有效提升了日间手术的服务质量与安全,并为患者提供了一套规范化、标准化、程序化的日间手术流程和服务。

首先,以小时为单位的日间手术路径化管理模式。严格管控日间手术检查、药品及耗材的使用,确保医护人员有序、高效、规范地完成各项医疗活动,极大地提高工作效率,避免了工作中的疏漏和差错;

其次,日间手术路径化管理突出了术前评估、健康教育、术后检查和出院指导等重点环节。通过手术医生和麻醉医生协同术前评估、护士针对性开展术后观察、健康教育和出院指导,确保手术质量和患者安全;

最后,开展术前检查“绿色通道”,床边办理出入院及出院后随访等人性化医疗服务。提高了患者的就医体验和满意度,有利于患者术后康复。“精准的时间节点是日间手术顺利进行的有效保障,其关键就在于各部门之间的协调及有效配合。”瞿甦表示,比如CT检查结果等待时间较长,可能会影响到随后的手术时间。因此要确保每天上午10点前患者全部检查完毕,就有必要开通术前检查绿色通道,各部门有效协调,以保障日间手术的效率。

通过对日间手术路径化管理模式进行监测与反馈,无锡二院形成了持续改进计划项目,不断完善日间手术的路径化管理,实现提升效率、效益,控制成本的目标。据统计,该院日间手术路径化推行至今,开展手术近6000例,患者满意率达100%。

除了20个病种制定20个临床路径的创新模式外,该院的日间手术创新还有两大亮点:

一是医疗团队,量身定制。简化流程,与出入院处协作,将窗口移至病区;主任有较强的协调能力,科室充分协同,医护及时随访。

二是准入严、核查严。实行准入制度,确保患者安全;医院建立了日间手术病人麻醉前、手术前、手术后核查制度;术前实行“Time Out”核对制度,杜绝错误手术发生。通过这些措施,手术安全得到了更可靠的保障。


在实践中不断完善

降低RCA日间手术管理成本项目既可以缩短患者等待手术时间,又能大大加快医院床位周转率,使公立医院实现降本增效。这对于床位紧张的公立医院具有普遍意义,可以解决很多医院存在的共性问题,使公立医院适应新时期的改革及发展需求。

不过,瞿甦也坦言,日间手术路径化管理的实施过程中,不可避免地遇到了诸多问题,也仍有一些不完善之处。,比如门诊检查报销问题、预约制度不完善、术后随访制度不健全、病种范围没有硬性规定、医院硬件及软件建设不完善、激励政策和奖励措施不明确等方面都亟待改进。

以门诊报销问题为例,日间手术是按单病种付费模式进行报销,而报销范围不包括前期的门诊检查阶段。这就导致不少患者不理解、不接受,引发了医患矛盾。这一方面需要政策的相关配套落实,另一方面需要医护人员掌握必要的沟通技巧及处理方法。

此外,日间手术住院时间短也引起了一些患者的担忧。虽然研究表明其手术效果与住院手术基本无差别,但仍有患者秉承“住院久才安心”的旧观念,难以接受一天出院。这就需要医护人员进行科学的术前健康宣教,及时术后随访,以安抚患者,满足需求,提升获得感。


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