91%患者认定存在“过度检查”,专项治理活动开启,医疗机构如何应对?

2021-01-20 11:25:18 admin

近日,国家卫生健康委等八部门联合印发《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。其中强调,要进一步建立合理就医秩序,规范医疗服务,相关部门将开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动,对违法违规行为依法依规处理。

长期以来,“大检查”、“大处方”为医疗机构固有顽疾。造成医疗资源浪费同时,医患矛盾也在不断加剧。在《医疗机构从业人员行为规范》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》 等法规及管理办法中,也都明确要求医疗机构遵循诊疗规范,减少“过度检查”。

对于专项治理行动,医疗机构该如何应对?“过度检查”又有哪些好的解决方案?

监管难点:缺乏定量考核指标

作为我国医疗服务行为不规范的“病根”之一,不合理检查一直广为患者所诟病。

大渝网此前曾进行患者调研,其中高达91%的网友认为自己或家人在看病时,遭遇“过度检查”。对此,西安交通大学第一附属医院首席科学家钱步月表示,“过度检查”在医疗机构中普遍存在。主要受医院营收方式等因素影响。对于营收压力较大的二级医院,“过度检查”存在可能性更大。

除了医院内部因素,在外部监管上,无论对于医疗机构,抑或有关部门,对于滥用检查的裁定都较为困难,由此也造成“过度检查”泛滥且难以规范。

钱步月表示,过度检查的主要判定准则是,对病人的诊疗总体是趋好还是伤害。需要结合医生的目的、治疗预防作用、患者实际情况等因素来判断。在过往,对于滥用检查的判定中,医院需要通过专家组或者委员会的形式,或者同行评比的形式来判定检查是否被滥用。其流程较长,且具有滞后性。

现在公立医院绩效考核中,大部分指标都由主观定性向客观定量转变。关于合理用药,有抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率。

对于检查合理性,公立医院绩效考核以大型医用设备检查阳性率指标作为考核方式。要求三级医院检查阳性率应该达到70%以上,以促进大型医用设备科学配置和合理使用。但是,有关人士表示,这对于合理检查促进本质上是本末倒置的。以肿瘤为例,骨密度作为初步筛查结果,本质上属于排除法。初步诊断需要通过CT进行。通过丰富的检查手段,使医疗更加规范、科学。由此,70%的阳性率对于医疗机构而言很难达成。

除了合理性有待争议的大型医疗设备检查阳性率指标之外,医疗机构对“过度检查”在医疗机构绩效考核抑或是相关检查合理性中,多采取定性指标,对影像设备的监测、使用效益、使用方式等作出规定。但却缺乏定量指标,难以作为量化标准指导医疗机构实践,也造成了监管难题。

以信息化作为主要工具

针对上述问题,在本次出台的意见中,也提出了新的解决对策。《指导意见》特别强调,要以信息化为主要工具对医疗行为进行监管。“文件为不合理医疗行为检查与根治设定了基本途径,通过医疗流程标准化、医疗付费标准化、医疗数据标准化、医疗结果互认等措施来实现。”

结合医院实践,钱步月认为,医院可以通过定制违规规则的形式,对不合理医疗检查进行自动发现、自动提醒、自动干预。比如根据检查频次,或者患者自身情况,比如病例相关信息不足以支撑检查等,以规则形式给医生提示,如果涉及敏感行为,医生确认之后,还需要经过科主任审核。以系统限制医生行为。

对医院信息科而言,则需要加强信息标准化建设。通过推行信息化系统的使用,推行标准化合理化的医疗流程,并通过统计分析提示,监督医生的日常行医行为。

过度检查监管“智能化”

除了医疗机构要加强信息化工具对“过度检查”进行监管之外,健康界整理发现,区域监管模式也在不断创新。主要分为两种:

1.湖北省:区域大数据监控系统

为加强医疗控费,将全省公立医院医疗费用增长控制在10%以内。湖北省在全省上线了医疗服务大数据智能监控系统。将全省二级及以上医院全部联网后接入系统。这套系统制定了一套监控和处理标准,可以实施智能监管。

如果医生实施过度检查、过度用药等行为,监控系统会根据病情录入情况智能分析,自动弹窗提示医生。如果医生忽略相关提示,系统将分析识别并上报。医生或将面临警告、处分、吊销执照等处罚。目前,该系统已逐步实现二级及以上医疗机构接入全覆盖。

2.温州市:区域影像云平台

除了监管机制的不断更新,加强同级医疗机构之间影像互通互认也是避免患者重复检查、浪费医疗资源的重要举措之一。根据《2019年公立医院统计年报》,同级医疗机构检查互认比例已达到86.1%。

青岛市卫生健康委员会主任隋振华曾表示,青岛正在构建大数据管理平台。将患者的检查单据、影像资料、处方、病例等形成一个数据库,实现各医院间的互联互通,这样既方便患者就诊,又能提高监管,对不符合规范的医疗方式进行警告提醒,最大限度防止过度检查。

除了大数据管理平台之外,部分省市已经开始尝试打造省市级医学影像共享平台,推进影像检查互认体系。实现影像数据的互联互通、共享应用。

以温州市为例,目前其市级医疗影像云平台已覆盖包括温医大附一院、附二院等39家医院和15家卫生院。患者在列入平台医院就诊后,影像将自动上传至平台上。市民可以通过扫码取片,医生也可以通过医学影像云平台阅读患者此前所拍摄影片。同时,市民还可以在线向诊疗医生或其他专家进行咨询。

区域化电子胶片的应用能够促进医疗机构降低影像检查耗材成本、减轻患者负担。日后,温州市医疗影像云平台还将与浙江省级医学影像云平台、以及省外部分城市医学影像云平台实现互联互通、资源共享。


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