三级医院评审迎来大变革,能否命中医院管理的靶心?

2021-01-13 09:21:29 admin 11

站在2021年的起点回望,2020年年底,国家卫生健康委重磅文件频出。

聚沙成塔,蓄力九年,三级医院评审标准也终于迎来首次大修。

2020年12月28日,国家卫生健康委发布《三级医院评审标准(2020年版)》(下称《2020版标准》/新版标准)。延续《三级医院评审标准(2011年版)》(下称《2011版标准》/旧版标准)的基础上,新版标准融入2011年后国家颁布的一系列医院管理新规,迎合分级诊疗体系建设、现代医院管理的时代需要,在即将开启新一年之际面世。

不知不觉,医院评审工作已在我国走过30年历史。

一直在试水,不断在完善。《2020版标准》是否调整了评审“考题难度”?医院未来如何应对?

旧制之下:聚焦医院迎评背后的“隐秘角落”

发端于1989年的医院评审,字面含义上是指“医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能达成情况进行评价,以确定医院等级的过程。”在某种程度上,一家医院的参评情况是医院综合竞争力的体现,凝结着医院功能、规模、管理水平、质量水平、技术水平和服务水平。长远来看,按照标准对医院进行等级评审工作利于促进医院硬件建设、医疗质量提高、医院标准化管理 、医德医风建设。

但从近年来的各地实践看,这的确是一项“费时、费力、费财”的工作。

国内不少三级医院迎评“三甲”期间,全院上下齐动员、时刻备战突击检查,所有人取消休假、加班加点准备各类文件等情况再常见不过。作为科室内“创甲评审”第一责任人,河北省某地级市一家三级医院护士长对此深表同感,“即使我们医院是全市公认的好医院,提及迎评大家依旧提心吊胆,生怕哪个环节出纰漏。”她告诉健康界,2020年第三季度,为了迎接三甲评审,全院多数职工从早7点到晚10点、周末无休连轴转,这种持续紧绷的备战状态很难扛,加之疫情的侵袭又为医院“加码”防控压力,繁重的工作任务让不少医务人员几度崩溃。

甚至有医院反馈,以四年为一周期的医院等级评审,评定结果如何,与医院长久以来积累及评审前期的自查、准备阶段相挂钩之外,更多则可能取决于省级评审专家组对为期几天的现场测评。

国内西北地区一家市级三乙医院相关人士告诉健康界,为达到标准要求,医院迎评前几天会在床位周转率上“做文章”,当下相关指标的确取得了不错成绩,但评审后没有及时固化成果,由此导致大量患者再度入院,让院内床位再度爆满。

他还表示,医院等级评审过程中现场评审的作用被过于放大,评审专家队伍人才水平参差不齐、专家评判医院成绩不够客观等因素,也导致审核结果不足以反映医院的真实水平。

此外,在国家卫生健康委此前圈定的等级评审标准框架下,各省卫生健康委针对评审规范又有个别细则不同。找不到统一的标准,医院具体操作实行起来又存在一定困难。上述人士还表示,“平时医院都是‘经验主义’管理,评三甲来临之际只能临时抱佛脚,后勤方面工程管理、物资采购、食堂管理、卫生保洁管理、维修管理等都找不到相关国家规范及细则,又要联系本地卫生主管部门询问。”

无论对评审专家还是对受评医院而言,临阵磨枪的准备,不仅工作量大、任务繁重,也容易在“须臾之间”违背医院等级评审工作的初衷。

新制重磅出台,医院评审迎来哪些新机遇?

仔细研读《2020版标准》,它的确与“潜伏”在医疗机构的诸多现实问题相对应。

充分融入新颁政策和医改要求,体现时代性的同时,新版标准也打破了以往现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式,增加了医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测以及DRG评价、单病种质控和重点医疗技术等日常监测数据的比重。而且,本部分在评审综合得分中的权重不低于60%。这必然推动未来医院评审工作核心转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向,与诸多医院管理者对医院运营的想法不谋而合。

这意味着,突击迎检行为将失去过往的“功效”,未来医疗机构就会把更多精力放在日常医疗质量提升和绩效精益管理;与此同时,“以数据说话”,尽可能地减少了现场评审主观偏倚的可能性,增强了评审结果的客观性。

同时,新版标准现场检查部分共24节183条,较2011年版标准的66节354条有大幅度压缩。北京、河北、山东等地多家三级医院管理者向健康界表示,认为新版本去形式化特点突出,精简合并以往实地评审条款,更务实、也更客观。

正如国家卫生健康委对新版标准的解读所言,“一方面,全面梳理整合原标准中的重复条款,提高工作效率;另一方面,对原标准中操作性不强,或可用日常数据监测替代现场检查的条款进行了剔除或调整,提高标准的可操作性。”

此外,新标准的评审前置条款对一票否决内容进行强化,医疗纠纷、医疗安全事故、骗取医保基金、职务犯罪等违法、违纪、违规情况均涉其中,对推动医院规范化管理可谓一针强心剂。

值得注意的是,国家卫生健康委还明确,新标准实施后同时废除《2011版标准》及《卫生部关于印发心血管病等三级专科医院评审标准(2011年版)的通知》《卫生部关于印发传染病等三级专科医院评审标准(2011年版)的通知》,意味着这两类专科医院未来评审不再有单独的评审标准,众多医院评审标准实现版本统一。而且该标准不仅适用于三级医院,二级医院也可参照使用。

山东省一位县区级二甲医院副书记也向健康界表示,虽说这一版评审标准针对三级医院设定,但未来除个别指标需结合医院特点修改外,二级医院评审标准的基本架构也可据此框定。参照三级医院管理,县市区级医院可以明显提升综合服务能力,提升本地诊疗水平,让老百姓不出县就可以得到高水平的医疗救治,他们的就医获得感和幸福感会更加强烈。

挑战并存:信息化是未来趋势,也是难点所在

继公立医院绩效考核之后,此次国家层面在医院管理的顶层设计上再度强调医院信息化建设的支撑作用。

从主观定性向客观定量转变,未来的医院评审形式正在向科学、客观、精细、量化过渡。降低现场评审权重,超60%的评审集中在日常的数据监测,不仅要求医院平时更注重日常数据的积累,同时对医院信息化建设程度提出了更高要求。

看清问题与挑战,才能在未来医院评审、绩效考核等管理操作中有的放矢。当前医院信息化建设面临的挑战依然严峻。据河北省一地级市三甲医院质控科主任反馈,既懂临床知识、又掌握信息化技能的复合型人才短缺是制约医院智慧医疗建设发展的关键因素。(相关详见《智慧医疗时代:如何解决“用人荒”问题?》)与此同时,当前推进医院管理信息化有两个关键难题待解。

其一就是医院数据信息互联互通难。原本信息上传的新旧系统兼容性就较差,加之省级医院评审系统、国家三级医院绩效考核系统、DRG医保付费等系统多元异构,医院接口和数据标准不统一,相关科室需要重复上传信息,尤其院内信息科人员工作量大、任务重。其二,医院在实际执行上做得再好,也要用“数据说话”。如果医院上传数据质量存在问题,将直接影响最终考核成绩。但如今不少医院都存在大量医疗数据缺乏标准化、不完整,未实现互联互通及共享,医疗记录有断点等问题。与此同时,医院高水平信息化建设又对资金注入存在一定要求,这对于很多本就运营困难的公立医院而言犹如雪上加霜。

除去信息化建设过程中的多重挑战,未来各级医院评审均面临不少壁垒。

新版标准下发的第一时间,多位县域院长表示,“对县域医院来说,这个《标准》评审形式、评定内容、评价指标都有了很大变化,具体到每个省的评级还要求‘标准只升不降,内容只增不减’,太难了。”

此外,心血管疾病、传染病等三级专科医院与众多三级综合医院实现评审标准版本统一,迎评过程中会不会“水土不服“?

新版标准指导下的医院评审道阻且长。新年开启,即使负重前行,也定全力以赴。


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